AMH水平低的婦女很難自然懷孕?

<小故事分享>
有一位患者在2018年從北京來香港向我諮詢卵子捐贈的IVF。當時她29歲,經期規律,丈夫身體健康。在2017年她曾自然懷孕兩次,但最終生化懷孕。在北京的檢查兩者的染色體都正常,輸卵管造影顯示兩側輸卵管暢通,丈夫的精液報告也正常。

但是她的FSH水平偏高(13 IU / L),AMH水平較低(0.72 ng /ml)。北京的醫生開了DHEA和Coenzyme Q10,一 個月後重檢的AMH水平低至0.5 ng/ml。因為AMH水平非常低,北京的醫生認為自然懷孕不可能,建議考慮卵子捐贈的IVF。她的姐姐同意給她供卵。

在香港我沒有重檢AMH水平。照了陰道超聲波,顯示兩側卵巢共有8-9個竇卵泡。他們沒有不孕症,但因為擔心再次流產,減少了行房次數。我在門診裡與她談了很久,建議她再嘗試自然受孕六個月。她對這個安排不太滿意,因為她深信沒有機會生自己的孩子。

諮詢兩個月後,我收到了她再次懷孕的好消息。幸運的是這次懷孕沒有流產,足月時誕下一個非常可愛的男孩。她經常在微信上發佈兒子的照片,讓我也可以分享她的喜悅。

美國幾年前發表了一項大型研究,在30至44歲沒有生育過的婦女中,檢驗AMH和FSH水平,然後嘗試自然懷孕一年時間。AMH水平分為低(<0.7 ng/ml)、中(0.7-8.4 ng/ml)和高(≥8.5 ng/ml)。FSH水平分為正常(<10 IU/L) 和 高(≥10 IU/L)。AMH或FSH水平與6個月後和12個月後懷孕機會並沒有關連。AMH低的婦女與AMH高的婦女的自然懷孕機會沒有分別。FSH高的婦女與FSH正常的婦女的懷孕機會也沒有分別。因此不建議檢驗AMH或FSH水平來評估自然懷孕的機會。

我們最近與香港家計會進行的研究也顯示了類似的結果。女性的年齡對於懷孕機會至為重要。

吳鴻裕教授

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29049585/
https://srh.bmj.com/content/early/2020/07/26/bmjsrh-2020-200639.full